أقر أنا ........... بأن الهيئة لا تتحمل أدنى مسؤولية عن تعرّضي لأية أضرار جراء البلاغ، وأتعهد وألتزم برد مبلغ المكافأة المتحصلة من الهيئة -إن وجدت- حال إفصاحي عن هذا المبلغ، أو انتهاك الالتزام بالحفاظ على سرية أية معلومات مقدمة في البلاغ أو ما يتعلق بها، أو تسببي في ذلك.